Quote (amanda)
Размер альвеол не зависит от места их расположения.
Цитата из "Патофизиология лёгких", Майкл А.Гриппи, 2001 год, J.B. Lippincott Company, Philadelphia, перевод с английского докт. мед. наук. проф. Ю.М. Шапкайца, под редакцией акад. Ю.В. Наточина, стр. 51 - 53:
"Региональное распределение дыхательного объема
До сих пор обсуждение касалось относительного распределения объёма каждого вдоха между проводящими воздухоносными путями (ВП) и газообменивающими областями лёгких. На первый взгляд может показаться, что лёгкие функционально однородны, и что часть каждого дыхательного объёма, достигающая газообменивающих областей, распределяется там равномерно. Лёгкие, однако, довольно разнородны с точки зрения региональных механических свойств ВП и паренхимы. Такая гетерогенность и является причиной неравномерного распределения воздуха в лёгких.
У здорового человека в положении стоя имеется градиент плеврального давления между верхушкой и основанием лёгкого (рис. 3-6).
Рис. 3-6. Градиент плеврального давления в вертикально расположенной грудной клетке. Давления измерены в конце выдоха
Плевральное давление наибольшее (т. е. наиболее отрицательное) у верхушки лёгких ( - 10 см вод. ст.) и наименьшее (т. е. наименее отрицательное) у основания (- 2 см вод. ст.). Градиент составляет около 0,25 см вод. ст. на каждый сантиметр высоты. Поскольку транспульмональное давление (гл. 2) равно Palv - Ppl, то его величина на верхушке больше, чем у основания легких. Это обстоятельство обусловливает большую степень растяжения альвеол на верхушке лёгких (рис. 3-7).
Рис. 3-7. Схематическое изображение размеров апикальных и базальных аль-веол. Легкие — при положении FRC. Апикальные альвеолы (А) больше, чем базальные (Б)
БОльшие величины транспульмонального давления и бОльший размер альвеол на верхушках лёгких означают, что эта область функционирует в соответствии с другой частью кривой давление-объём, нежели зоны в основании лёгких (рис. 3-8).
Рис. 3-8. График давление-объём. Изменения объёма двух областей лёгкого показаны во время приложения расправляющего давления (АР). Изменение объёма лёгкого у его основания (AV2) больше, чем изменение на верхушке (AV,). Даже, если принять во внимание тот факт, что у основания количество альвеол больше, чем на верхушке, большее изменение объёма базальных зон лёгких сохраняется (рис. 3-9). (По: Mur-ray J. F. Ventilation. In: Murray J. F., ed. The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986: 92.)
На рис. 3-8 изменение растягивающего давления (АР) увеличивает объём базальных (AV2) областей на бОльшую величину, чем на верхушках (AV2). Это легко видеть, поскольку наклон кривой давление-объём более выражен у основания. Другими словами, статическая растяжимость выше в нижних областях лёгких (гл. 2) и, соответственно, там распределяется большая часть дыхательного объема. (Это возможно только лишь при овладении диафрагмальным типом дыхания. Иначе же - мы получаем, что - бОльшая часть дыхательного объёма распределяется именно - в верхних и в средних отделах лёгких, где размер альвеол больше, нежели в нижних - базальных - отделах, что ведёт к "горячему" возбуждению эритроцитов - Е.В.)
Основания легких занимают больший объем и можно было бы предположить, что они получают большую часть вдыхаемого воздуха именно в силу этого обстоятельства, независимо от механических различий между зонами легких. Однако преимущество базальных отделов легких сохраняется даже тогда, когда вентиляция установлена ("нормализована") в соответствии с региональным легочным объемом (рис. 3-9). Фактически данное обстоятельство повышает эффективность газообмена, поскольку легочный кровоток также преобладает у оснований легких (гл. 13).
Рис. 3-9. Измерение региональной легочной вентиляции с помощью ингаляции радиоактивного ксенона. Испытуемый вдыхает определённый объём воздуха, содержащего ксенон-133. Счётная камера сканирует верхние, средние и нижние легочные зоны для количественной оценки региональной вентиляции. Каждое региональное измерение делится на объём лёгкого ("нормализуется"). Поскольку лёгкие имеют бОльший объём у оснований (где находится больше альвеол), предполагается, что туда поступит больше ксенона. Однако даже с учетом апикально-базалыюй разницы в объёме лёгких вентиляция базальных отделов больше. (По: West J. В. Ventilation. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 19.)
Если транспульмональное давление у оснований лёгких становится отрицательным, т. е. плевральное давление превышает альвеолярное (что случается при потере лёгкими эластичности из-за старения или эмфиземы), ВП могут подвергаться сжатию в конце выдоха. Если кровоток в области оснований лёгких сохраняется, то это влечёт за собой нарушения газообмена из-за несоответствия вентиляции и перфузии (гл. 13).
Факторы, ответственные за градиент плеврального давления, включают вес вертикально расположенных лёгких и их фиксацию в области ворот.
Причины неравномерного распределения вентиляции при патологии
Изменение распределения вентиляции в лёгких при различных заболеваниях происходит при участии лишь нескольких патофизиологических механизмов (рис. 3-10). Многие распространённые заболевания, такие как бронхиальная астма и хронический бронхит, характеризуются повышением сопротивления ВП (гл. 2, 4, 5 и 6).
В лёгких это явление, как правило, выражено неравномерно. Рис. 3-10А представляет две идеальные легочные единицы, одна из которых вентилируется через ВП с нормальным сопротивлением, а другая — с увеличенным. При каждом вдохе бОльшая часть вдыхаемого объёма распределяется в единице без обструкции. Общая эффективность газообмена будет зависеть от степени перераспределения кровотока от единицы с обструкцией к нормально вентилируемой". - конец цитаты.
Quote (nikola)
Сегодня буду в Дедовщине, ещё раз пересмотрю свою гистологию...
Ничего в гистологии не нашёл, разве что - альвеол как каких-то округлых, овальных форм - нет и в помине... Это - какие-то многоугольные, неправильной формы образования, состоящие из клеток (альвеолоцитов) I, II и III типов (о чём, собственно говоря я уже и написАл в своём Руководстве от 2004 года - кто читал, конечно).
Quote (silovnp)
Теоретические построения и медицинские термины (например гистология) менее интересны народным массам.
Не в обиду будет сказано, но рассказы gruchi о былом и прошлом - народу также неинтересны - в той части, кто и чем страдал, пока не прекратил пить и курить...
Киевская область, с. Дедовщина.
